洛杉矶：救护人员不要运送患者，生存机会很少

洛杉矶县医院的情况是如此危急，以至于已建议救护人员减少氧气的使用，并不要将几乎没有生存机会的患者带到医院。官员们说，他们需要关注那些有更大生存机会的患者。

之所以采取这些措施，是因为预计情况将在未来几周变得更糟，届时圣诞节假期期间患病的患者将需要接受治疗，官员们急切地想办法增加能力并进行分诊以关注最重的患者。

洛杉矶县卫生服务主任克里斯蒂娜·加利（Christina Ghaly）博士说：“许多医院已经面临危机，必须对患者的护理做出非常艰难的决定。”

她在周一的简报中补充说：“在我们医院中看到的数量仍然代表着感恩节假期造成的病例。” “我们不认为我们尚未看到源于圣诞节假期的案件。令人遗憾的是，最近的新年假期中的病例仍然摆在我们面前，该地区的医院正在竭尽所能。”

在遍布冠状病毒的全县，医院都在迅速转移病患者，这些患者在正常情况下会留下来继续观察。这有所帮助，但官员们担心，大量新患者（其中许多患者患有COVID-19）正赶超他们将不太重要的患者迁出的能力。

洛杉矶县紧急医疗服务机构周一发布指令，要求急救人员只能通过对氧饱和度低于90％的患者使用氧气，以节省氧气，这表明这种浪潮正在为重病患者提供所需的医疗用品。 。为了减少对医院的需求，该机构上周发布了备忘录，指示救护人员不要将几乎没有生存机会的大多数患者转移到医院。

在大流行前时期，那些有轻微停药可能性的人被运送到医院，因为即使是最不可能的康复情况也可以容纳。

不准送往医院的患者包括那些心跳停止并且尽管进行了复苏的患者，但没有呼吸，运动，脉搏或血压的迹象，并且会在现场宣布死亡。护理人员和急诊医疗技术人员将继续尝试在现场进行复苏，直到可以恢复脉搏，此后才能稳定患者并将其运送到医院。

急诊室被猛烈撞击，以至于有些病人不得不在救护车内等待长达八小时的时间，才能腾出一张床。该积压将救护车绑起来，使他们无法响应其他紧急呼叫。

为了解决短缺问题，官员们制定了一项紧急计划，以建立临时的“救护车接收空间”，该空间设置在急诊室入口外，通常用帐篷或檐篷遮盖，以容纳患者。

可以使用护理人员或急诊医疗技术人员来协助监视此类区域中的最多四名患者，这与传统做法不同，即由一名救护人员对一名患者进行监视。官员们说，该计划允许更多的救护车离开医院重返流通。

只有在得到洛杉矶县紧急医疗服务局的医疗警报中心的许可后，才能实施救护车接收空间。仅当急诊室中所有可用的患者治疗区域（包括走廊）都已满，并且由EMT或急救人员管理的至少三辆救护车或至少三名患者必须等待一个小时以上时，才能达到此阈值。

额外的措施说明了加利福尼亚人口最多的县医院应对COVID-19病患者的痛苦程度。

截止周日（可获得完整数据的最近一天），全县共有7898例冠状病毒阳性患者住院。 1,627人接受了重症监护。

官员们仍然担心，已经达到历史最高点的人数将在本周末或下周初激增，尽管病例报告在未来几天可能会减少，因为在假日期间接受检查的人数减少。

洛杉矶县公共卫生总监芭芭拉·费雷尔（Barbara Ferrer）表示：“一月份，我们可能会面对整个大流行病所面临的最恶劣条件，这很难想象。”

她在周一的简报中说，“只要我们的病例数增加，住院的COVID-19患者数将继续增加，”县卫生官员表示，他们预计假期期间的旅行和聚会将再次引发新病人。

费雷尔说：“每个人都应该牢记，社区传播率很高，以至于每当您离开家门时，都有遭受暴露的风险。” “假设这种致命的无形病毒无处不在，正在寻找愿意的宿主。不要让那个成为您或您关心的人。”

周一，当州长加文·纽瑟姆（Gavin Newsom）公布了一项氧气战略以充实该州的资源库并为急需的重灾区提供援助和其他支持时，进一步证明了大流行对整个洛杉矶县和整个加利福尼亚州的医疗系统造成的损失。重要的治疗方法。

作为这项工作的一部分，加利福尼亚州建立了一个州氧气小组，而陆军工程兵团已派出专门人员更新了洛杉矶县一些老龄化医院的氧气输送系统。

该州还正在努力增加对家庭氧气使用的支持，以使一些患者可以在医院以外的地方康复-从而“在我们现有设施中提供更多的可用性和更大的容量”，Newsom补充说。

“我们只是在整个范围内看待氧气的支持……看我们如何利用这些州上下的氧气单元的更大灵活性和更广泛的分布，特别是在这些地区（圣华金河谷和洛杉矶） ，这是南加州较大的地区-特别需要并且面临特别压力，”他说。

洛杉矶县首席医疗官杰弗里·冈岑豪瑟（Jeffrey Gunzenhauser）博士说，该州放宽了对医院的一些管理要求，例如所需的图表数量，以释放人员，以便他们可以照顾更多的病人。

他说：“我们正在集体探索减少医院负担的所有可能方法。” “已经采取了很多行动来改善协调，以识别真正需要住院的患者并将他们连接到有可用床的地方，而不是在急诊室外面堆放救护车。”

官员们还在努力寻找并消除阻碍患者接受较低水平护理的障碍。

Gunzenhauser说：“例如，某些熟练的护理设施中有床位，并且我们正在尽一切可能消除限制，以便将病情好到可以出院的患者转移到那些熟练的护理设施中。”

这些设施一直是冠状病毒爆发的场所，但冈岑豪瑟说，官员们“正在努力建立它，以便就COVID传播而言尽可能安全。”

他说，可以移动的患者可能包括心脏病发作或中风且无需住院的患者，但必须获得强烈的护理支持。他说，这种安排比在大流行初期建立野战医院或医疗船更有意义，因为医疗基础设施和人员已经到位。

他说：“如果您搭起帐篷或拥有一艘船，则必须围绕它建造其他所有设施。”

Gunzenhauser说，目标是阻止洛杉矶县的医院进入“危机护理”模式，因为这种模式会发生医疗配给。

他说：“但是，如果病例激增，COVID患者可能需要再增加1000张床位或更多，这在洛杉矶很难容纳。” “很难推测，但是我们正在竭尽全力为最坏的情况做准备。”

洛杉矶县的ICU在接缝处爆裂。尽管医院将非冠状病毒阳性的ICU患者人数减少了一半，但ICU中的COVID-19患者人数在12月份几乎增长了两倍。但这是有代价的。例如，计划在1月中旬在Cedars-Sinai医疗中心进行肾脏移植的一名患者由于缺乏ICU病床而推迟了手术。

周三，在洛杉矶县的2,000多张ICU病床中，有77％用于COVID-19患者。与12月1日相比有了明显增长，当时37％的ICU病床有COVID-19患者。

许多医院报告其重症监护病房实际上已满，并被迫在急诊室甚至走廊里对垂死的患者进行治疗。周三，该县只有25张或1％的ICU人员床位可供使用。

当天，圣盖博谷或洛杉矶县东南部没有可用的ICU病床。洛杉矶县南部只有3张病床，占包括长滩和南湾在内的所有ICU工作人员床位的不到1％。

在圣诞节到12月28日之间，洛杉矶中部（位于比佛利山庄附近的Cedars-Sinai医疗中心和东部的洛杉矶县-南加州大学医疗中心）都没有ICU病床。 12月26日，西区只有一张ICU病床，该地区包括韦斯特伍德的罗纳德·里根UCLA医疗中心和圣莫尼卡的普罗维登斯·圣约翰医疗中心。

根据《泰晤士报》当地卫生管辖区的统计，周日，该县又报告了11513例新的冠状病毒病例。在过去三天中，洛杉矶县平均每天报告16,000例新的冠状病毒病例，是大流行病例中最高的。

周日又报告了85例COVID-19死亡。这是上周的严峻数字：周二有242人死亡，周三有262人死亡，周四有291人死亡，元旦星期五有193人死亡。

在过去的一周中，每天的平均死亡人数为184，是有记录以来的最高数字，相当于每八分钟死亡一次。

洛杉矶市长埃里克·加塞蒂（Eric Garcetti）周日表示，一月份将是“我们将经历的最黑暗的月份”。

加塞蒂说，在另一个令人担忧的趋势中，越来越多的人没有基本的健康状况，他们正在死于COVID-19。在大流行早期，大约92％的死亡者已经患有健康疾病；官员说，这一数字已经下降到约86％。

加塞蒂周日在哥伦比亚广播公司的《面对国家》上说：“所以，我向所有人传达的信息是，这不仅会给您所爱的人，还会为您而来。” “因此，在这一点上，我们所做的一切都是挽救生命或夺走生命。”