皮肤瘢痕是皮肤创伤修复中常见的病理性愈合方法，而在瘢痕构成进程中多伴发色素沉着，常对患者外观造成重大影响。尤其以往治疗常采用手术、激光磨削术、冷冻等方式也轻易遗留或加重色素沉着,患者较难接收。我专科分辨采用新一代强脉冲光技术优化脉冲光（Optimal Pulse Technology，OPT）治疗仪及超脉冲CO2点阵激光治疗皮肤瘢痕患者时发明在适合的参数治疗下患者的色素沉着亦能得到显明的改善，为探讨两种治疗对不同瘢痕色沉的疗效,男人太累，我专科对206例皮肤瘢痕伴色素沉着的患者进行了分组治疗及疗效对比，大部分取得较好的疗效。现报道OPT及超脉冲CO2点阵激光对皮肤瘢痕色素沉着的疗效和安全性的临床对比研讨。资料与方法一、临床材料2008年9月～2010年12月来我科就诊的206例皮肤瘢痕伴色素沉着患者参加治疗，随机分为两组。治疗组109例 采用OPT治疗仪Lumenis One治疗；对照组97例，采取超脉冲CO2点阵激光治疗。其中男115例，女91例，年纪6～59岁，病程3个月～28年；其中外伤瘢痕58例，烧烫伤瘢痕51例，痤疮瘢痕39例，手术瘢痕35例，植皮瘢痕23例。表浅性瘢痕98例、萎缩性瘢67例、增生性瘢痕41例。本组以表浅性瘢痕为主。各瘢痕的表示类型亦不同，有凹陷型、蹼状瘢痕、线状瘢痕等。患者以头面部瘢痕较多见，头面83例，上肢45例，腹部41例，下肢37例。皮损面积大小不等，约0.5×；0.3cm2～18×；9.5cm2。患者皮肤是Fitzpatrick型别的Ⅲ～Ⅳ型。二、治疗装备 Lumenis one优化强脉冲光治疗仪（美国Lumenis ），波长为515～1200nm , 光斑大小为3.5×；1.5cm2 /1.5×；0.5cm2 ,能量密度10～32J/cm2 ,脉宽3.0～60ms，距离1.0～120ms 。CO2点阵激光ActiveFX Ultrapulse Encore（美国Lumenis ），波长为10600nm ,脉冲波能量 100～225mJ ,能量密度7.0～16.9J/cm2 。功率1.0～60.0 W,频率10～60Hz, 光斑大小1～9等，密度1～9级。三、方法 1、治疗前筹备：治疗前局部惯例干净，除去化装品和油脂，便于观察病变情况及治疗反应。而后拍术前照片，以备疗程停止落后行疗效评估。疼痛较敏感的患者可局部外敷2％利多卡因软膏表面麻醉30分钟。2、治疗方法：治疗组：皮肤瘢痕的色素沉着在形成半年稳固后即可行OPT治疗。治疗时首先在瘢痕色沉表面涂抹起光介导及冷却维护皮肤的冷凝胶。采用OPT治疗仪对瘢痕色沉表面平匀扫描，色沉明显处尽量避免反复。均匀4次为1疗程,每次间隔3～5W。在瘢痕名义进行平均扫描。个别选择600nm以上的滤光片，治疗参数设定脉冲为双脉冲或三脉冲，第一脉冲宽度3.0～6.0ms，第二脉冲宽度3.5～8.0ms, 第三脉冲宽度3.0～8.0ms，脉冲间隔20～35ms，能量密度为17～22J／cm2。如局部有色素沉着，可选择560nm 、590nm或755nm的滤光片，按治疗色素性病变的方法治疗。依病变深浅选择脉宽，一般设定脉冲为双脉冲，第一脉冲宽度3.0～4.0ms，第二脉冲宽度3.5～6.0ms, 根据病变状态调节能量密度,coco-ou39健康博客，一般先治疗色素沉着，再改善瘢痕质地，能量密度不能太高。 参数设定依据患者的肤色、瘢痕程度、耐受水平而调整。如瘢痕色素较浅，较能耐受的患者，适当缩窄脉宽，缩短间隔时光，提高能量密度，以便得到满足的疗效。反之，病变色彩较深者，则需相应延长脉宽及间隔，以进步平安性、减少副反映。凸出皮面较明显的病感性瘢痕及明显的凹陷性瘢痕则需相应延伸脉宽及脉冲距离。治疗前正常先选择一个测试光斑，从低能量开端逐渐升高能量，使病变颜色较治疗前稍加深为度。治疗时可见瘢痕局部轻度发红，色沉局部色泽临时加深，。假如治疗局部皮肤明显发红，有明显痛苦悲伤感，应下降能量密度。对皮下组织较少的部位，能量应降低10％～20％。治疗后局部冰敷30分钟～1小时。部分患者治疗后感局部轻度疼痛，冰敷后多能缓解。间隔3～5周治疗一次，一般较浅的色素沉着需治疗2～3次，较深的色素沉着或增生性瘢痕的色素沉着需4～6次治疗。对照组：应用CO2点阵激光 Ultrapulse Encore治疗色素沉着，一般选择其ActiveFX手具，采用Computerized Pattern Generator（CPG）技术扫描模式，根据色素沉着的面积大小，外形，深浅来选择治疗的光斑大小，图形，密度及能量大小。能量尽量偏低，光斑密度也尽量小，避免局部适度热损伤加重色沉。脉冲波能量 100～125mJ ,能量密度7.0～13J/cm2 。功率10～25 W,频率10～30Hz,光斑密度2～3级。两组治疗后局部一周内不沾水, 外涂抗生素眼膏，防备沾染。也可外用表皮成长因子凝胶，促表皮恢复。治疗后嘱患者注意防晒，避免色素沉着反弹或加深。3、疗效评价：两组患者治疗前后均拍摄照片对比，随访一年，进行临床疗效评估。以色素沉着完整消褪，瘢痕恢复畸形皮肤色泽，一年无复发为治愈；显效:色素沉着逐渐消褪 ,但仍遗留极浅色素 ,需细心观察才干发现；有效:色素较本来变浅 ,范畴微有缩小但仍能见显著色素沉着；无效:色素沉着无变更或治疗后色泽反加深。统计剖析， 用X2测验两样本率，对比疗效。表1 两组皮肤瘢痕色素沉着的疗效对照评估Tab.1 The estimate of curative effect of two group 治疗组 病例 治愈（%） 显效 （%） 有效（%） 无效（%） 有效率（%） group Case Cured Notable effect Normal effect Inefficacy Efficiency 对照组 97 9（9.28） 32（32.99） 46（47.42） 10（10.30） 89.69 治疗组 109 23（21.10） 49（44.95） 31（28.44） 6（5.50） 94.50 共计 206 32（15.53） 81（39.32 ） 77（37.38） 16（7.77） 92.23 total（P＜ 0.01）成果大部分患者治疗后，色素沉着均逐渐消褪，充血减轻，瘢痕改良。对比组患者中 9例治愈（9.28％），32例显效（32.99％），46例有效（47.42％），10例无效（10.30％）。总有效力89.69％。治疗组 23例治愈（21.10％），49例显效（44.95％），31例有效（28.44％），6例无效（5.50％），总有效率94.50％。其中表浅瘢痕色沉疗效较显著。经统计学分析，二者的显效率和总有效率比较均有明显性差别，治疗组优于对照组（P＜ 0.01）。（如表1）治疗组，瘢痕色素沉着均无复发及加深者。治疗组有2例色素沉着者治疗后在局部出现细小水疱，2周后结痂脱落，无新生瘢痕及色素加深。对照组，3例治疗后色素沉着加深；1例增生性瘢痕治疗好转4个月后出现增生复发，予以结合使用曲安奈得注射治疗后逐渐萎缩稳定，继承治疗后色素逐渐消褪。探讨瘢痕是人体创伤修复过程中的一种天然产物,男人力不从心。瘢痕造成过程中往往伴发色素沉着影响人体外观。且目前治疗皮肤瘢痕的各种办法，如传统的手术切除术、激光冶疗术、化学剥脱术等，均有遗留不同程度的色素沉着的副反应。影响患者对疗效的满意度。优化强脉冲光是目前最新一代强脉冲光，即完全可控的强脉冲光。在不损伤皮肤的前提下，满意脉冲时间小于或即是靶目的（玄色素颗粒）的热弛豫时间，并有足够能量密度，使靶目标吸收、分解，从而达到治疗色素沉着的后果[1]。采用OPT医治皮肤瘢痕色素冷静，原理是应用强脉冲光的抉择性光热解作用，瘢痕中增生的色素细胞被取舍性接收、损坏。在不伤害皮肤的条件下，强脉冲光破坏、分解色素细胞，破坏的色素细胞被组织细胞、淋巴细胞吞噬，随淋巴道代谢，使色素镇静消褪[2]。治疗中应根据患者皮肤及病变情形调整恰当的治疗参数，400nm～1200nm规模的光波的穿透深度随波长增添而增大[5]。瘢痕色素沉着普通在表皮层，比拟表浅，可使用560nm～ 590nm波长，脉宽及脉冲间隔相对较短，可选择双脉冲，脉宽3 ms～8 ms,间隔25ms～35ms. 需依据病变深浅调剂参数,较深者可选择较长波长，适当延长脉宽、脉冲间隔，可用三脉冲。部分噬黑素细胞散布于真皮层，600nm以上的波长可深达真皮层，对较深的色素沉着起作用，所以一般选择600nm以上的滤光片640nm、695nm、755nm等治疗，并适当延长脉宽、脉冲间隔，使治疗光深达瘢痕组织内部，破坏噬黑素细胞。本治疗组只有2例色素沉着者治疗后在部分呈现渺小水疱，2周后结痂脱落，无新生瘢痕及色素加深。如出现水肿、水疱等景象可使用表皮生长因子、抗生素软膏。 超脉冲CO2点阵激光是在皮肤外科磨削治疗技术的基本上发展而来，采用对局灶性光热作用原理增加热刺激的力度进行气化性皮表重建。这种新型的皮肤激光磨削术利用超脉冲的模式使激光气化必定厚度的组织（厚度相称于激光的穿透深度），当激光以近似于或低于这一皮肤或瘢痕厚度组织的热驰阈时间时，并且所给予的能量为这一厚度的组织发赌气化时所须要的能量（大概为2500J/cm3)，此时这一厚度的组织便被气化移去，同时仅留下最小的热损害，而且不产生碳化。同时利用CPG技术随机非次序扫描,能够调节光点间的间隔，这种气化型局灶型皮表重建不增长愈合修复的时间。故超脉冲CO2点阵激光较持续激光磨削治疗存在以下上风：无辜热损伤小，无焦痂，伤口恢复和愈合快，同样能达到同样的皮肤更新和重塑作用[6]。通常用于治疗皮肤松弛、皱纹跟表浅瘢痕。超脉冲CO2点阵激光治疗皮肤瘢痕色素沉着亦是利用局灶性光热作用原理将含有噬黑素细胞的瘢痕组织气化，终极达到皮表重建目标。考虑到东方人接受CO2激光治疗有遗留或加重色素沉着的危险，目前海内也有报道，所以在治疗时要严格节制治疗的能量参数，尽量低能量，低密度，屡次治疗。本对照组脉冲波能量把持在 100～125mJ ,能量密度7.0～13J/cm2 。功率10～25 W,频率10～30Hz,光斑密度2～3级。而且都挑选ActiveFX手具，治疗相对DeepFX表浅，在治疗中遗留色沉的多少率较低。对照组97例瘢痕色沉经超脉冲CO2点阵激光治疗，仅3例治疗后色素沉着加深；1例增生性瘢痕治疗好转4个月后涌现增生复发，予以结合使用曲安奈得打针治疗后逐渐萎缩稳定，持续治疗后色素逐渐消褪。斟酌仍然是治疗能量过高所致。术后留神防晒，使用氢醌乳膏、熊果苷凝胶等药物帮助治疗，可促进疗效，减少色素反弹复发。两组均以表浅瘢痕色沉疗效较显著，其中如痤疮遗留的凹陷性瘢痕色沉，外伤、烧烫伤所致的表浅瘢痕色沉，以及手术植皮四周瘢痕及植皮局部色沉治疗后均可得到明显改善。（如图1，图2）一般OPT治疗4～5次或超脉冲CO2点阵激光治疗2～3次后色素沉着可消褪80%以上，瘢痕亦可逐渐改善。增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩治疗次数较多, 老公博客39健康搜，一般超脉冲CO2点阵激光需5～8次，而OPT对此类瘢痕色沉疗效欠佳，考虑增生致密的纤维组织影响了优化脉冲光的穿透，部分增殖性瘢痕先超脉冲CO2点阵激光治疗再结合OPT治疗[2]、瘢痕疙瘩可以先予以曲安奈德关闭注射后再行超脉冲CO2点阵激光治疗或OPT治疗。两组治疗后均有轻度红肿，OPT治疗后1～2天可消退，超脉冲CO2点阵激光治疗后需3～5天逐步消退。OPT治疗局部较深的色素沉着会出现薄痂，而超脉冲CO2点阵激光治疗后均会有结痂，一般5～l0天做作脱落。 综上所述，优化脉冲光与超脉冲CO2点阵激光治疗瘢痕色沉临床上均可到达较好疗效，也各具优劣。超脉冲CO2点阵激光治疗瘢痕色沉奏效快，治疗次数相对少，对表浅性及增生性瘢痕的色素沉着均有效，同时瘢痕也可得到明显改善，但需严厉控制治疗参数，防止能量密渡过高使色沉复发加深或瘢痕从新增生。优化脉冲光为无创治疗,h063939健康博客，副作用少，治疗色素沉着绝对保险，恢复快，患者苦楚小，复发率低[8]，总有效率优于超脉冲CO2点阵激光 ,但治疗次数相对多，疗程较长，对增生性瘢痕的色素沉着疗效欠佳。部门增生性瘢痕色素沉着也可两者联合治疗，增进疗效，减少复发。个性化调整参数，是避免复发及不良反响发生的要害。参 考 文 献1曾东，陈天鹏，龚萍等 点阵激光治疗黄褐斑53例疗效分析 【J】. 中国美容医学杂志，2008，17（10）：1508-15092 吕志红 黄开俊等，强脉冲光在预防深Ⅱ度烧伤患者皮肤色素沉着的应【J】中华医学美学美容杂志，2007，13(3)：152-1543李东霓， 孙中生， 徐翔 优化脉冲技巧治疗皮肤瘢痕的临床疗效察看【J】中国激光医学杂志2008,17（3）：199-2004汪海滨，李东霓，汤爱荣，等.手术切除结合优化脉冲技术治疗浅表性瘢痕临床视察【J】. 中国美容医学杂志，2007，7（16）：948-949 5张昕，冯峥 ，李恒进.强脉冲光在皮肤美容中的临床利用【J】.中国激光医学杂志，2007， 16（2）：118-1216 谭军，李顶峰，吴东辉等 点阵激光治疗面颈部浅表瘢痕疗效观察【J】. 中国美容医学杂志，2008，17（10）：1508-15097冯燕艳 ，普雄明,家庭保健， 孙志文 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