电子烟是在拯救吸烟者还是创造新的瘾君子？ (2020)

G one With the Smoke 已经不过是遥远的泡泡糖味蒸汽的味道。电子烟商店和休息室是旧金山的众多商店之一，已被迫关闭。 Vapor Den（“不拘一格的休息室和时髦的首选”）和 Happy Vape 也是如此。从 1 月下旬开始，在旧金山销售电子烟和电子烟油成为非法行为。甚至在城市范围内的地址的在线销售也已停止。将电子烟发送到 SF 邮政编码的市外商店将面临起诉。虽然电子烟被禁止，但合法大麻和烟草的销售将照常进行。旧金山在对待毒品和非正统生活方式的态度上通常被认为比美国其他地区更加进步：在该市艾滋病活动家发起一场运动之后，加利福尼亚于 1996 年将大麻合法化用于医疗用途，并于 2016 年用于娱乐用途. 另一方面，Vaping 已经越界了。旧金山彻底禁止电子烟销售的背后是对青少年吸电子烟的恐慌。根据美国疾病控制和预防中心的数据，超过四分之一的美国青少年尝试过电子烟。发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究报告称，16 岁和 17 岁的青少年中有 12% 对尼古丁上瘾，这对尼古丁对青少年大脑的影响提出了警告。美国食品和药物管理局 (FDA) 最近将电子烟的使用描述为“美国青年的危机”。 “旧金山从不害怕领导。当我们孩子的健康危在旦夕时，情况将始终如此，”旧金山市检察官丹尼斯·埃雷拉 (Dennis Herrera) 在该市立法机构去年 6 月通过禁令后的一份声明中宣布。他对 FDA 未能控制电子烟销售表示严厉。 “现在，年轻人吸电子烟是一种流行病。如果联邦政府不采取行动保护我们的孩子，旧金山会采取行动，”他说。与此同时，在英国，医疗机构支持使用电子烟作为戒烟的辅助手段。我在伦敦当地的电子烟商店色彩缤纷、蓬勃发展，提供各种口味，并展示了一条与店面一样长的横幅，宣称：“根据 NHS 和英国癌症研究中心的数据，电子烟比吸烟安全 97%。” （根据英国公共卫生局（PHE，政府执行机构和监管机构）在 2015 年 8 月发布的一份报告，正确的数字是 95%，该机构提供健康保护问题的指导方针。）跨大西洋的分裂已经在电子烟和健康问题上拉开帷幕。在美国，活动家、政治家和科学家正在开展打击电子烟的战争，他们认为烟草公司正在冷嘲热讽地宣传电子烟，以此作为让人们对尼古丁上瘾的一种手段，这迟早会导致他们吸食香烟。在英国，反吸烟运动人士和健康专家反驳说，对于许多成年吸烟者来说，电子烟是避免过早死亡的最佳希望。双方定期爆发公开敌对行动。 PHE 声称电子烟制造商和销售商经常引用电子烟比吸烟安全 95% 的说法被美国反吸烟运动人士批评为具有误导性。世界上最大的反吸烟组织华盛顿特区无烟儿童运动的负责人马特迈尔斯称这个 95% 更安全的数字“纯属虚构”。

为 PHE 提供建议的烟草和成瘾问题专家、伦敦国王学院的 Ann McNeill 教授为其立场辩护。 “我们正在大规模地与错误信息作斗争，”她说。麦克尼尔承认美国和加拿大的孩子吸电子烟有所增加，但并不认为这是恐慌的原因。 “我认为不值得讨论‘流行病’。这个词被夸大了，”她说。电子烟在美国年轻人中的流行很大程度上要归功于 Juul——一种黑色或镀铬的小设备，看起来像 U 盘，可以放在手掌中。 2004 年，两名设计研究生提出了用电子替代吸烟的想法。他们于 2015 年推出了 Juul，迅速定义了市场；到 2019 年 7 月，Juul 占美国电子烟销售额的 75%。从那以后，它的命运一落千丈。在从圣地亚哥到纽约市的数十起诉讼中，该公司被指控通过以年轻模特为特色的社交媒体活动针对年轻用户。反对者声称 Juul 烟弹更容易让电子烟新手吸入，因为它们含有尼古丁盐而不是纯尼古丁，并用芒果、凉爽的黄瓜和焦糖布丁等青少年友好的调味料进一步软化。 Juul 一再否认它向青少年推销。去年，美国有新的警报，2,500 例肺部疾病和 55 例死亡与电子烟有关。电子烟通过加热含有尼古丁的液体产生蒸汽，然后吸入。不涉及烟雾或焦油，但含有少量化学调味剂，包括与肺部疾病有关的双乙酰，以及丙二醇或植物甘油。如果电子烟液过热，就会形成甲醛。事实上，在这些案例中，这些化学品都不应受到指责——结果证明，生病的人使用的是含有大麻的盗版设备——但声誉受损已经造成。在这一令人震惊的住院和死亡事件发生之后，纽约州州长安德鲁·库莫 (Andrew Cuomo) 于 9 月采取了紧急行动，试图禁止加香电子烟产品。特朗普总统加入了竞争，告诉 FDA 采取行动并临时禁止任何可能吸引年轻人的口味。去年 12 月，纽约市市长 Bill de Blasio 签署了一项禁止调味品的法律。 “水果和糖果味电子烟的制造商故意和鲁莽地瞄准年轻人，”库默说，并引用了泡泡糖、棉花糖和松脆队长等口味。该州禁令于 2020 年 1 月被凯瑟琳·乔拉基斯法官推翻，她说这是一种过度的行为。在英国，NHS 继续尽可能接近批准使用电子烟戒烟。西米德兰兹郡的 NHS 医院已经批准了该场所内的电子烟商店，而 PHE 通过 YouTube 发布了一段视频，视频显示两名白衣专家拿着钟罩，展示了电子烟如何不含传统香烟中所有令人厌恶和破坏性的焦油.科学界争论不休。双方的学者都被指责为符合自己的偏见而挑选数据。 PHE 是疫苗接种和肥胖等健康问题的全球权威，但在电子烟方面，它看起来越来越孤立。英国吸烟与健康行动 (Ash) 负责人黛博拉·阿诺特 (Deborah Arnott) 表示，由于美国反对电子烟的激烈运动，英国正在电子烟辩论中失利。 “噪音给我们的认知带来了问题，”阿诺特说。 “我们正在被注销。”什么应该由科学来解决已经成为信仰的冲突。在美国，辩论的主导者是那些认为人们应该“对毒品说不”的人。在英国，“减少伤害”的想法得到更多支持，其中成瘾者服用受控数量的药物，无论是酒精、海洛因还是在这种情况下，尼古丁，以保持稳定。

PHE 支持将电子烟作为帮助人们戒烟的工具，得到了其他受人尊敬的健康机构的支持，例如英国皇家内科医师学院和癌症研究中心。他们指出，英国对吸烟和电子烟的监管比美国严格得多。英国有关于年龄、健康警告和尼古丁含量上限的规定。禁止向年轻人营销——电子烟不能在电视上做广告。在英国销售的 Juul 烟弹或电子烟烟弹中的尼古丁含量较少：美国的 Juul 每毫升含有高达 59 毫克的尼古丁，而英国的一项欧盟指令将欧洲各地电子烟中的尼古丁含量限制在每毫升 20 毫克法律。在美国，在这一点上，不受限制的销售和彻底的禁令之间没有中间立场。各方都同意，吸食尼古丁比从香烟中获取更安全。根据 NHS 的说法，尼古丁本身“相对无害”，而香烟的危害在于燃烧烟草产生的烟雾及其留下的焦油残留物，这会损害呼吸道，导致肺部疾病和癌症。 “人们吸烟是为了尼古丁，但他们死于焦油，”1976 年伦敦精神病学研究所成瘾学教授、减少危害的先驱迈克尔罗素写道。他的工作为引入尼古丁替代疗法奠定了基础– NHS 今天分发的尼古丁贴片和口香糖。罗素于 2009 年去世，他想开发一种尼古丁含量高的低焦油香烟，让吸烟者在不吸入更深的情况下获得他们想要的打击。他对低焦油产品的研究由烟草公司 RJ Reynolds 资助，该公司现在归英美烟草公司 (BAT) 所有。与一家烟草公司的这种关系，罗素后来声称这是当时的正常做法，现在被视为致命的妥协。从那以后，它被用来破坏他的研究并损害他的声誉。作为年轻研究员与罗素一起工作的安麦克尼尔相信他走在了他的时代之前。 “他的开创性研究提高了吸烟者的生活质量并挽救了更多人的生命，”她在与英国烟草和酒精研究中心的黛比罗布森合着的一篇庆祝罗素的论文中说。 “这是对我们社区的可悲控诉，他的工作仍未得到所有烟草控制工作人员的充分认可，其中一些人仍然没有认识到尼古丁在烟草使用中的核心地位及其影响。”反烟草活动家——无论他们是支持还是反对电子烟——相信他们正在捍卫他们在反吸烟斗争中取得的成果。 Vaping 的捍卫者说，烟草公司正在向一种不会杀死其客户群的产品进行多元化。强硬的反对者相信电子烟的销售将使这些讨厌的烟草公司继续经营下去。主要的烟草公司——菲利普莫里斯、帝国烟草、英美烟草和日本烟草——很快就意识到电子烟的潜力，现在都是电子烟行业的参与者。 Blu 于 2009 年由澳大利亚企业家在美国推出，被罗瑞拉德烟草公司收购，后来被英国公司帝国收购。 2013 年，BAT 推出了 Vype。 2015 年，Camel 和 Lucky Strike 的制造商 RJ Reynolds 生产了 Vuse，这是 Juul 出现之前美国最受欢迎的品牌。菲利普莫里斯美国公司的母公司奥驰亚集团收购了 Juul 35% 的股份。

美国的大多数科学家和健康活动家都不会与烟草业打交道，因为它有狡猾的营销手段和不正当手段的历史。根据 00 年代初世界卫生组织 (WHO) 条约的条款，各国政府同意不与烟草业代表进行任何讨论（贸易条款，例如税收、监管或投资）。但反吸烟运动者现在担心，通过宣传他们的电子烟作为吸烟替代品的好处，烟草公司正在获得尊重。世卫组织也有这种焦虑，并建议采取措施控制电子烟。因此，包括巴西、泰国、新加坡、塞舌尔和乌拉圭在内的许多国家已经禁止电子烟，而其他国家则实施了限制其使用的法规。许多卫生专业人员和学者致力于揭露有关烟草产品安全的谎言并停止在世界范围内推广卷烟。最近来之不易的胜利包括公共场所禁烟和带有严重健康警告的无装饰包装。尽管他们做出了努力，但世界上仍有超过 10 亿吸烟者。 2018 年全球卷烟市场价值 8880 亿美元（6820 亿英镑），预计到 2024 年将增至 11240 亿美元。 加州大学旧金山分校烟草控制、研究和教育中心医学教授 Stanton Glantz 是最响亮的反烟草说客——在他选择的夏威夷衬衫以及他的声明中。 Glantz 声称，当电子烟首次出现时，他是不可知论者。他现在不是。去年 12 月，他在推特上写道：“使用电子烟会增加大多数用户接触有毒化学物质的机会；他们最好只抽烟。”这是一个新的极端，即使对于 Glantz 也是如此。美国科学与健康委员会科学事务副总裁亚历克斯·贝雷佐（Alex Berezow）将这条推文描述为“令人难以置信”。 “不幸的是，格兰茨博士已成为某种理论家。他对烟草业的（合理的）敌意已经（不合理地）转向了其他行业，例如电子烟，”他在博客上写道。 Berezow 指出，促使 Glantz 发布推文的研究论文实际上表明，与吸烟者相比，电子烟用户接触有毒化学物质的机会更少——而不是更多。如果你想提问就必须打断他的 Glantz 告诉我，在推文中，他谈论的是双重用户——既抽烟又抽电子烟的人。 “也许它的措辞含糊不清，”他承认道。但他不会退缩。他声称有证据表明大多数人是双重用户（根据 YouGov 的一项调查，在英国，大约三分之一的电子烟用户仍在吸烟）。作为反烟草游说团体的巨人，格兰茨不明白他尊敬的研究人员如何支持电子烟。 Glantz 声称，在 PHE 和纵容它的英国科学家中，对电子烟的信心开始破裂。他确信“安全 95%”的数字是错误的。它来自于 2014 年由大卫·纳特 (David Nutt) 领导的一组专家发表的论文，大卫·纳特 (David Nutt) 是英国前政府毒品顾问，因宣称摇头丸和 LSD 比酒精更安全而闻名，这导致他被解雇。 “纳特的论文没有任何证据。是 12 个人围坐在一起，把这个数字从空中拉出来，”格兰茨说。 “关于那篇论文，你可以说的最慷慨的事情是它在这个过程中要早得多，而且没有很多证据。”他认为，Nutt 团队的可信度受到了破坏，因为他们部分资金来自一家名为 EuroSwiss Health 的咨询公司，该公司由 Delon Human 经营，Delon Human 是一位南非医生，他已接受 BAT 为其一些企业提供资金。

纳特说那是胡说八道。该小组由 12 名世界专家组成。 “[格兰茨]读过这篇论文吗？”他说。 “那篇论文中有 14 个变量 [可能的危害，例如死于癌症]。它着眼于 12 种不同形式的尼古丁对 14 个变量的影响。而且我敢打赌，他实际上不会不同意他们中的任何一个。”他举了一个例子。 “他真的认为烟草并不比电子烟对肺癌的危害大得多吗？”他说，这篇论文“提出了一个他不想要的答案。这就是为什么他认为这是糟糕的科学。”伦敦帝国理工学院神经精神药理学教授纳特说，他对格兰茨的袭击感到“难过”。 “他是我心目中的英雄。他是打破烟草不会上瘾的神话并反对烟草业的欺诈、错误信息和谎言的先驱之一。但问题是他基本上仍然在演奏同样的曲调，而我们现在处于不同的时代。”纳特说，事实证明，阻止人们销售烟草是不可能的。 “因此，反烟草人士必须攻击其他东西，因为这就是他们所做的——他们攻击并禁止。所以基本上他们已经修复了他们的货车以防止电子烟，因为这是他们可以禁止的一件事，而且他们非常成功。可笑的是，在印度，当政府允许烟草广告时，人们却因销售电子烟而入狱。” 1994 年，Glantz 收到了当时美国第三大烟草公司 Brown 和 Williamson 泄露的 4,000 份文件后，成为反烟草运动的偶像。他们证明了该行业知道吸烟会导致癌症并隐藏了它。从那以后，格兰茨一直强烈反对与行业的任何妥协。 1997 年，无烟草儿童运动的马特迈尔斯与烟草业达成协议。它将带来对香烟的严格的联邦监管控制，禁止在美国仍然无处不在的那种广告和营销，以及向儿童销售。但格兰茨反对任何允许卷烟制造商继续经营的交易。他的目标是完全关闭它们。迈尔斯受到自己盟友的阻挠，而美国仍然没有欧洲常见的反烟草法规。迈尔斯冷静而安静地权威。他说，他并不反对减少危害。美国癌症协会或美国心脏协会等其他公共卫生机构也没有。 “我们所有人都说过，在适当的情况下，如果电子烟被证明可以显着帮助吸烟者戒烟或完全改用电子烟，并且有适当的规则来防止它们以不会过度影响年轻人的方式进行营销，我们会支持的，”他说。到目前为止，在国家层面上，美国对电子烟的销售、营销、最低年龄或尼古丁含量限制没有任何监管控制。 “这是狂野的西部，”迈尔斯说。 Tobacco-Free Kids 已就 FDA 未能规范电子烟的使用对 FDA 提起法律诉讼，去年赢得了联邦法官的裁决，认为没有任何理由进一步拖延。迈尔斯补充说，电子烟公司也不负责任。迈尔斯说，争论的双方都根据他们先前的信念来解释科学研究。他将 PHE 的“安全 95%”描述为毫无价值，因为还没有进行足够的研究。 “我毫不怀疑电子烟在适当情况下对吸烟者的危害要小得多。我们是否确切知道危害要小多少？答案是否定的，因为我们不知道它传递了多少尼古丁，它们的纯度，以及它们还添加了什么。将它与有史以来最致命的产品相比，出于公共关系的目的，是没有帮助的。” 2018 年 3 月，迈尔斯和格兰茨以及 PHE 和几乎所有其他有影响力的反吸烟科学家或活动家的代表参加了在开普敦举行的世界烟草或健康大会——就在英美烟草南非总部的路上。在每两年举行一次的这次会议上，活动家可以讨论该行业的背信弃义，庆祝他们的成功并规划未来。

任何与烟草业有关的人都不得进入大楼。世卫组织的《烟草控制框架公约》于 2005 年生效，为政府制定了建议的反吸烟措施，从对卷烟征税到营销控制和在封闭的公共场所禁烟。它已由 168 个国家签署（美国是一个明显的例外）。框架文件称，政府“需要对烟草业破坏或颠覆烟草控制工作的任何努力保持警惕”，并且必须将他们的接触限制在绝对最低限度。活动家现在认为这意味着在他们与任何以任何方式与烟草有关的人之间必须有一堵不可逾越的墙。为建立框架公约而做出与任何人一样多的人，而同时担任世卫组织执行主任的德里克·亚奇（Derek Yach）——最初来自开普敦，但现在居住在美国——发现自己站在了这堵墙的错误一边。亚赫被明确排除在他家乡的会议之外——但大部分谈话都是关于他的。 Yach 做了一件不可思议的事：2017 年，他从万宝路和其他领先品牌制造商菲利普莫里斯那里接受了近 10 亿美元的资金，于 2017 年在纽约成立了他的无烟世界基金会，以资助我......