特朗普的COVID案可能进入关键阶段

10月2日凌晨，唐纳德·特朗普总统在推特上表示，他的新冠肺炎检测呈阳性。距离一场极具争议性的选举只有33天了，这一诊断让这个国家陷入了不确定性。医生、科学家和权威人士很快就开始猜测总统会发生什么，白宫一直守口如瓶，而且容易给出关于这位VIP患者的相互矛盾的信息。

但总的来说，这种疾病的病程对医学来说不再是一个完整的黑匣子。接受“科学美国人”采访的传染病和重症监护医生表示，特朗普将在本周后半段站在十字路口。他可能会在长期的疾病中走上一段糟糕的路程，也可能正在向上摆动，走向康复。可悲的是，医生们有过治疗全球3600多万新冠肺炎患者和美国750多万患者的经验。根据这一临床历史，许多医生现在将疾病分为几个阶段，每个阶段都有不同的症状和治疗方法。根据他第一次报告症状的时间，特朗普似乎处于一个阶段的结束和下一个阶段的边缘。以下是医生通常看到的序列，以及它如何适用于总统。

暴露和孵化：当SARS-CoV-2病毒进入人体细胞并开始复制时，新冠肺炎感染就开始了。在感染之后但症状开始之前的这段时间被称为潜伏期-它发生在感染病毒后的2至14天之间。虽然人们可能不知道自己生病了，但他们通常在症状开始前两三天就会传染。

病毒复制：对大多数人来说，感染后第五天开始出现症状，包括发烧、咳嗽、喉咙痛、乏力、疼痛、胃肠道问题以及嗅觉或味觉丧失。弗吉尼亚大学的肺部和重症监护医生泰森·贝尔(Taison Bell)说，当症状出现时，这种变化标志着一个人处于“传染性高峰期”，这意味着他们正在向空气中排放大量病毒颗粒，将附近的人置于危险之中。

这个时机对总统和他周围的人有很大的影响，贝尔说：“现在世界上最有名的人有新冠肺炎，根据时间线，人们可以假设，他在总统辩论期间可能是有感染力的。”与挑战者乔·拜登的电视辩论发生在上周二，特朗普在接下来的周四开始出现症状。贝尔指的是特朗普周日与特勤局特工乘车进行的一次短途旅行，他说：“他现在仍然很有感染力，当他开车兜风的时候也是如此。”他指的是特朗普周日与特勤局特工乘车进行的一次短暂旅行。这辆车行驶在沃尔特里德国家军事医疗中心外，他当时正在那里接受治疗。

在疾病的早期阶段，大多数人都没有接受积极的治疗，但特朗普被给予了两种实验药物：抗病毒药物resisivir和输注单克隆抗体。他还接受了一种已有的药物：类固醇地塞米松。贝尔说，在新冠肺炎病情发展的那个时候，瑞德维韦和抗体疗法是有意义的，因为它们的目标是减缓或阻止病毒复制。但地塞米松在后期被用来抑制免疫系统的过度反应。美国疾病控制和预防中心前负责人、传染病内科医生汤姆·弗里登(Tom Frieden)称早期使用免疫系统抑制剂“令人费解”，因为在新冠肺炎比赛开始时，身体需要天然防御系统来对抗病毒。“我不知道该怎么理解它，”他说。

弗里登还指出，大多数人无法获得实验药物，部分原因是短缺和缺乏FDA的批准，一个典型的患者可能不会同时获得这三种药物。但对于总统来说，因为他们的领导角色而得到特殊待遇并不少见。

免疫超速：疾病的下一阶段，通常发生在感染后6至10天，此时免疫系统进入超速状态。“这有点像油门踩得太紧而卡住了，”贝尔说。并不是所有的患者都会沿着这条路走下去，但当被称为细胞因子的化学信号变得异常活跃时，那些确实会被放大的人的身体就会变得异常活跃。细胞因子引发强烈的炎症反应，导致高烧，免疫细胞攻击充满液体的健康组织和肺。如果这种免疫反应得不到控制，患者可能会出现器官衰竭，需要机械通气。

鉴于特朗普症状出现的时间，这可能是他进入的时期。据波士顿布里格姆妇女医院(Brigham and Women‘s Hospital)专门研究新发传染病的内科医生亚伯拉尔·卡兰(Abraar Karan)称，这将是一个关键时刻。在他的实践中，他看到人们从早期的病毒感染中恢复过来-甚至从医院回家-但随后突然下降，“回来时感觉病情严重得多，氧气水平甚至更差，可能对身体器官造成其他损害，”他说。例如，心脏的炎性损伤可能会导致心肌炎，当它击中胰腺时，可能会导致2型糖尿病。*。

炎症并发症：布里格姆妇女医院的重症监护医生Edy Kim解释说，新冠肺炎大流行的一个显著特点是有多少患者受到细胞因子风暴的并发症。在他的诊所中，他看到很多人因血栓和继发性细菌感染而住院，比如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。

一些医生开预防性抗凝剂来控制凝血，或者预防性抗生素来阻止重症监护病房的感染。在重症监护病房中，多达31%的新冠肺炎患者会受到凝血并发症的影响，即使是轻微的病例也可能发生凝血并发症。金说，所有住进他医院的患者都被给予了非常低剂量的抗凝剂。他指出，特朗普的医生提供的治疗清单中没有这种药物。金说，可能是因为特朗普感觉足够好，可以四处走动，所以没有给他服用，而活动减少了凝血的可能性。

长期：对于那些最终战胜病毒并在炎症袭击中幸存下来的患者，估计有10%的患者会留下几个月的虚弱症状。一些医生开始认为COVID的这个尾部是另一个阶段。患者遭受令人衰弱的头痛、精神迷雾、深度疲惫和一系列其他问题。埃默里大学(Emory University)传染病内科医生G·马歇尔·里昂(G.Marshall Lyon)表示，这些困难中的许多看起来与肌痛性脑脊髓炎相似，也被称为慢性疲劳综合征，这是一种影响身体各种部位和系统的长期疾病。他说，他已经看到抗抑郁药物取得了一些成功，但医生们仍处于学习阶段，有效干预的研究仍在继续。

里昂曾在2014年埃博拉疫情期间治疗过患者，他表示，新冠肺炎以难以预测疾病何时开始而闻名。他说：“在感染的最初几天，几乎不可能判断谁会得超级恶心，谁不会。”

但在患病一周左右后，预后就会变得更加明朗。对于特朗普来说，金认为本周后半段发生的事情将是关键。贝尔对此表示同意，并表示特朗普可能即将进入免疫超速阶段-如果他真的进入的话。金承认他无法预测未来，但“这通常是我所期待的。”

*编者按(10/9/20)：这句话是在发帖后增加的，目的是陈述心脏和胰腺受到炎症性损害所导致的具体疾病。​。

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