为什么大多数医生不洗手
几年前在医院，一位护士走过来告诉我，我的一个病人“歇斯底里”。
“她说要确保X医生永远不会回到她的房间，”护士解释说。我是病人的内科医生，X医生是给她做手术的外科医生。显然，外科医生在触摸她伤口上的敷料之前和之后都没有洗手。
我一边去看病人，一边振作精神，希望能安抚她。我知道说服另一位外科医生接手他们没有做过手术的病人是很困难的，因为他们可能会认为这样的病人是个麻烦制造者。
病人躺在床上，怒气冲冲地讲电话。我在她手术前一天见过她，但那天早上还没见过。70岁出头的她看起来更年轻、更健康。我又做了自我介绍，更多的是出于习惯，而不是她不记得我是谁。我问是怎么回事，她基本上叙述了护士说的话。
我一直看着他，当他检查我的时候我退缩了，然后掀开我伤口上的血迹敷料看了一眼。我太想说点什么了，但我害怕他会生气，对我做一些疯狂的事情，比如故意感染我的伤口。现在我想起来了，我应该当面告诉他的。“。
为了不让外科医生怀疑，我推论道，“他会不会在房间外用了消毒手擦液呢？”(这句话的意思是：“他有没有可能在房间外用过消毒洗手液？”
“不可能，”她怒气冲冲地说。“在他安排手术之前，我在诊所见过他两次，我不记得他洗过一次手，也不记得他就在房间里用过消毒液。那就是我应该找不同的外科医生的时候。“。她停顿了一分钟，吸了吸空气，显然是想让自己平静下来。“即使他这次真的使用了消毒剂，我们在这里处理的也是可能有血和脓的伤口。我不认为消毒剂能清除所有的污垢。“。
“我再也不想让那个男人靠近我了，”她在最后一句补充道，我知道就是这样。
在医疗保健领域，医生和其他卫生专业人员不能在患者之间洗手的问题由来已久。在医学史的大部分时间里，直到19世纪，人们对感染剂作为致病原因的了解还很少，更不用说他们可以通过护理员的手或未消毒的设备从一个人搭便车到另一个人。疾病被认为是由恶劣的空气或恶灵造成的失衡引起的。
然后，在19世纪中期进入伊格纳兹·塞梅尔韦斯(Ignaz Semmelweis)。到了这个时候，医生们开始被期望有科学的培训和思维。作为一名才华横溢的内科医生，他在20多岁的时候在著名的维也纳总医院获得了一个职位。正如密歇根大学医学史中心的霍华德·马克尔教授解释的那样，然而，塞梅尔韦斯有两个不利因素：他是匈牙利人和犹太人。因此，他被放逐到当时不太受欢迎的产科部门掌管内脏。
塞梅尔维负责工作，收集数据，并决心让这个地方变得更安全。这所大学有两个不同的产科病房。一家是由全是女性的助产士经营的，另一家是由医生和医科学生经营的，在那段时间里，医生和医科学生都是男性。当时，所谓的“产床”或产褥期发烧是女性产后死亡的常见原因。塞梅尔韦斯指出，医生和医科学生病房里的病人比助产士病房里死的病人多得多，通常死于产褥热。这是多么可怕的死亡：狂热，痛苦的尖叫声，私处的猫，死后的尸检，子宫和骨盆、腹部和胸部到处都是脓肿。死亡通常发生在产妇分娩后的几天内。
但是，是什么原因造成了两个病房的痛苦和死亡率的巨大差异？起初，塞梅尔韦斯注意到助产士的病人是侧卧分娩的，所以他指示医生对他们的病人也这样做；这没有什么不同。然后他注意到，在医生病房的病人分娩后，一位牧师过来，服务员会按铃。塞梅尔韦斯推断，这种声音可能吓到了新妈妈们，导致她们产褥期发烧，所以他让铃声消失了。仍然没有区别；医生的病人继续集体死于痛苦的死亡。许多即将分娩的妇女恳求被转移到助产士区，塞梅尔韦斯通常默认这一点。对自己对这个问题缺乏洞察力感到沮丧，塞梅尔韦斯从工作中抽出时间去了威尼斯，希望休息和一些艺术能让他恢复活力。
一回来，这位产科医生得知他的好朋友，一位病理学家，死于看似诡异的产褥热症状，感到悲痛欲绝。更能说明问题的是，他在对一名死于产褥热的妇女进行尸检时划伤了手指，不久后自己就生病了。
尤里卡!。塞梅尔韦斯的脑袋里突然冒出一个灯泡。他推断，助产士和医生做的不同之处是，医生和学生开始忙碌的一天，徒手解剖前一天去世的患者。然后，他们匆忙完成接生孕妇的任务--当然，他们没有先洗手。塞梅尔韦斯推断，这些男子将细小的身体碎片，或称“病态毒药”，从患病和死亡的病人身上转移给了他们即将分娩的母亲。他命令医生和学生在尸检后和病人之间用水和氯洗手和擦洗。几乎立刻，医生病房的产褥热率骤降到助产士的水平-从每100名妇女中约有20人发烧，降至仅每100人中就有一人发烧。
塞梅尔韦斯变得更忙了。他成为了洗手警察，建议所有的医疗服务提供者都要注意病人之间的手部卫生。你会认为医生们会很乐意照办。不完全是。相反，他们对他们是对他们的病人造成伤害的人的说法感到不满。塞梅尔韦斯是一个不老练、难相处、脾气暴躁、缺乏交际技巧的人，这一点也没有帮助。首先，在他的研究结束几年后，他拒绝发表他的发现和推理，因为他认为这是“不言而喻的”。此外，他甚至公开斥责那些敢于挑战他或不洗手的最有权势的医生。他很快就会失去在这所名牌大学的职位，产褥热的死亡率将在未来几年里继续肆虐。
医学史学家还引用了塞梅尔韦斯里程碑式的发现未能获得吸引力的另一个原因：他走在了他的时代之前。他在1847年得出了他的发现，当时医生们嘲笑任何有可能暗示微小的隐形特工有能力劫持人体并破坏人体的说法
既然现在知道了这么多关于感染源和洗手的好处，你认为我们今天遵守得更好了吗？我们没有。一项又一项的研究表明，医生和其他健康提供者洗手的时间不到一半，包括一项系统的审查，发现只有三分之一的医生洗手。护士做得更好，但仍然只有48%的时间。
为什么那些应该更了解洗手的人对洗手如此松懈？发表在“内科医学年鉴”(Annals Of Internal Medicine)上的另一项关于163名医生洗手习惯的研究发现，内科医生和医科学生对洗手最在意。麻醉师和外科医生对洗手不那么勤奋。一些阻碍洗手的因素是工作繁忙的日子和没有人照看的感觉。
世界卫生组织(WHO)的一份报告还列出了遵守洗手指南的其他障碍，包括：
这里有一个完整的表格，列出了不遵守手部卫生的全部原因。
与此同时，肆虐的新冠肺炎大流行重新唤起了人们在抗击这一致命祸害的工具中洗手的势头，此外，该法案还减缓了近年来困扰我们医院和社区的其他令人烦恼的感染的传播速度。但是，不洗手的不仅仅是医生、护士和其他健康提供者--病人和普通公众也做不到这一点。最近，研究人员秘密监控了一家大学转诊医院的访客，这家医院在入院前提供了洗手水槽。只有大约百分之一的参观者这样做了。然而，众所周知，洗手不仅可以防止细菌性疾病的传播，还可以防止病毒引起的疾病。一项对2万多名新兵因呼吸系统疾病而进行的门诊就诊的分析显示，与那些每天至少洗手5次的人相比，那些没有指示洗手的人的就诊率降低了45%。
当医生或其他人不洗手时该怎么办？一般来说，最好是温和地提醒他们。斥责或斥责他们往往会导致自尊心受损，让被纠正的人处于防御状态，抵制改变，就像对19世纪产科医生塞梅尔韦斯(Semmelweis)医生的同事所做的那样。
频繁洗手的另一种选择是随意使用擦手消毒剂。“内科医学年鉴”有关医生洗手态度的研究亦显示，如果病人的床边有擦手消毒液，或医生随身携带擦手袋，他们使用的可能性较大。
冠状病毒有病毒包膜，这使得它们容易受到表面活性剂的影响，包括肥皂和酒精。世卫组织和疾控中心推荐的几种酒精含量至少为70%的手擦产品已被证明能有效降低SARS-CoV-2病毒载量。因此，我们的健康服务提供者和一般市民必须遵守洗手的规定，这是刻不容缓的。
酒精含量在70%以上的洗手液是最好的。而且，它们不需要水、水槽和毛巾。但是，当手被弄脏了，或者很可能接触到了芽孢形成生物，如引起腹泻和致命的细菌，艰难梭状芽孢杆菌(或cdiff)，使用肥皂和水是最好的灭活细菌，同时也是物理清除孢子和碎片的最佳方法。这就是我的病人提出的观点，即使外科医生在她的房间外使用了消毒手揉溶液。
当我打电话给外科医生告诉他，他做过手术的那个女人不希望他继续照顾她时，他自然会问为什么。我知道最好告诉他真相，给他一个教育他的机会，但要像我一样温柔和机智地这样做。
“对不起，”我说。“She…。嗯，…。说你碰她前后都没有洗手。“。
一片令人尴尬的寂静。我料到他会提供一个站不住脚的借口。脱口而出说那个女人疯了，或者她在胡说八道。防御性地说，他在她的房间外面用了擦洗过的溶液，或者在护士站旁边的水槽里洗手。但这些都不是他做的。
“告诉她我很抱歉，”他转而说。“我会让我的同事来接手照顾她。”
挂断电话后，我深吸了一口气，呼了一口气。我给外科医生打的电话比我预想的要好。他没有诋毁那个女人，甚至没有把我钉在十字架上，我是宣传手部卫生这个简单但困难的消息的使者。“我的情况比塞梅尔韦斯医生要好。”
事实上，好多了。被解雇后，塞梅尔韦斯撤退到他的家乡布达佩斯。1861年，他终于出版了自己的著作“儿童期发烧的病因学、概念和预防”。这部作品不仅阐明了他的儿童床热病理论，以及如何通过大力洗手来遏制它的传播，而且一如既往地，这位产科医生对他的每一个批评者都进行了恶毒的攻击。
多年来，塞梅尔韦斯的行为变得更加古怪和反复无常。一些猜测包括，他可能患有躁郁症，或者他是梅毒感染的受害者，梅毒感染可能会影响大脑，他显然是在尸检中受伤感染的。其他人猜测他可能患有早期的阿尔茨海默氏症。无论如何，在他发表研究报告仅仅四年后，他在1865年，只有47岁，致力于精神病院。两周后他去世了。一些历史学家认为，警卫殴打了他，导致他受伤，导致坏疽，导致血液感染或脓毒症-具有讽刺意味的是，他短暂的一生都在试图预防其他人的同样情况。
今天，当我在检查我的病人前后洗手，确保在指甲间充分涂抹泡沫和擦洗时，我有时会对塞梅尔韦斯低声说一声“谢谢”，他试图做正确的事情，即使在科学充其量仍然是可疑的时候。我希望每一位医生、医护人员和普通公众都能在对抗新冠肺炎和潜伏在我们世界每个角落的无数其他感染的战争中挥舞着这个简单的洗手工具-真的是这样。
